Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas - tai sindromas, galutinė įvairių kepenų ligų stadija, kai kepenys nebeatlieka savo funkcijos. Tokiu atveju kepenys nebeišvalo kraujo ir nuodingi produktai patenka į sisteminę kraujotaką, užnuodydami visą organizmą, ypač smegenis.

Priežastys

Dažniausia kepenų nepakankamumo priežastis - alkoholinė kepenų cirozė. Kitos dažnos priežastys - lėtiniai ir ūminiai hepatitai, toksinis poveikis (vaistai, narkotikai). Retesnė priežastis - kepenų navikai.

Požymiai

Kepenų nepakankamumas gali būti ūminis, poūmis ir lėtinis. Ūminį kepenų pažeidimą dažniausiai sukelia narkotikai (pvz, kokainas), vaistai (paracetamolis). Jis išsivysto per kelias dienas ar savaites. Poūmis išsivysto per kelis mėnesius, o lėtinis - per pusmetį ir daugiau. Lėtinį kepenų pažeidimą sukelia alkoholis, lėtiniai virusiniai hepatitai (B, C), kepenų navikai.

Šis sindromas pasireiškia tokiais požymiais:

• Gelta. Kepenų gaminamas bilirubinas patenka į kraują bei audinius. Pagelsta ligonio oda, gleivinės, akių obuoliai.
• Padidėja pilvo apimtis dėl ascito. Ascitas - tai skysčio sankaupa pilve. Dažniausiai ascitas pasireiškia lėtinių kepenų ligų atveju. Dėl kepenų patologijos kraujas susilaiko vartų venoje, bei visame jos baseine. Dėl didelio slėgio kraujo plazma sunkiasi pro vartų venos sieneles ir kaupiasi pilve.
• Minėtas spaudimo padidėjimas vartų venos baseine sukelia stemplės venų, tiesiosios žarnos veninių ančių bei kitų vartų venos baseino venų išsiplėtimą (varikozes). Šios venos išlenda į gleivinių bei odos paviršių, pažeidžiama jų sienelė. Dėl menkiausio pažeidimo, iš šių venų pradeda kraujuoti. Sergantysis dažnai vemia, tuštinasi krauju, kartais gali visiškai nukraujuoti.
• Kepenys gamina kai kuriuos krešumo faktorius, todėl dėl jų pažeidimo kraujas nustoja krešėti. Tai sukelia dar didesnę riziką nukraujuoti iš varikozinių venų. Be to, tokiems pacientams dažnai kraujuoja iš dantenų, nosies, moterims - iš gimdos.
• Kepenys sintetina įvairius organizmo baltymus. Dėl jų sumažėjimo gali ištinti visas kūnas, silpsta imunitetas.
• Odoje gali atsirasti žvaigždutės formos raudonų dėmelių (teleangiektazijos), kraujosruvų, delnai gali tapti raudoni (dėl hormoninės sistemos disbalanso). Ligoniai dažnai karščiuoja, gali išslinkti pažastų, gaktos plaukai, moterims sumažėja krūtys, vyrams pasireiškia ginekomastija (padidėja krūtys).
• Galutinė ir sunkiausia sindromo stadija - hepatinė encefalopatija. Tai - jau minėtas smegenų pažeidimas. Iš pradžių ligonis greit nuvargsta, tampa mieguistas, sutrinka intelektualiniai gebėjimai, keičiasi asmenybė. Vėliau pasireiškia neurologiniai simptomai: sutrikusi kalba, pusiausvyra, traukuliai. Galutinis encefalopatijos laipsnis - vadinamoji kepenų koma.

Tyrimai

Sindromas įtariamas remiantis klinikiniais požymiais, anamneze (alkoholio, narkotikų vartojimas, hepatitai).

Biocheminiame kraujo tyrime randamas padidėjęs blirubino kiekis, fermentų ALT, AST, Šarminės fosfatazės, gama-GTP aktyvumo padidėjimas, sumažėjęs bendro baltymo kiekis, bei sumažėjęs krešumo rodiklis (SPA).

Kartais pasireiškia mažakraujystė, trombocitų kiekio sumažėjimas.  Echoskopiškai galima nustatyti padidėjusias kepenis, kepenų cirozę, kepenų auglį, skystį pilve.  Atliekami tyrimai hepatitui b bei C nustatyti.

Gastroskopijos metu matomos išsiplėtusios stemplės venos.

Gydymas

• Pirmiausia šalinama priežastis (hepatito, auglio gydymas), tačiau tai padaryti dažnai neįmanoma, todėl kepenų nepakankamumo gydymas - dažniausiai simptominis.
• Būtinas režimas - poilsis, dieta, kurioje mažai baltymų, visiškas kontakto su toksiškomis medžiagomis nutraukimas (alkoholis, narkotikai).
• Lašinamos elektrolitų, baltymų infuzijos.
• Skiriami diuretikai (šlapinimąsi skatinantys vaistai).
• Vidurius laisvinantys vaistai (kad toksiškos medžiagos iš žarnyno nepatektų į sisteminę kraujotaką).
• Antibiotikai (tokie ligoniai neatsparūs infekcijai, be to, gali prasidėti spontaninis peritonitas - ascito skysčio uždegimas).
• Gydymas pagal vyraujančius simptomus - kraujavimo stabdymas, vitaminas K, kiti krešėjimą stabdantys vaistai.
• Jei yra ryški anemija - skiriami kraujo perpylimai, geležies, folio rūgšties, vitamino B preparatai.
• Ūminio kepenų nepakankamumo atveju kartais taikoma kraujo valymo sistema mars.

Prognozė

Dažniausiai nepalanki. Tačiau pasitaiko atvejų, kai sulėtinamas kepenų nepakankamumo progresavimas; yra ir pasveikusiųjų nuo ūmaus kepenų pažeidimo sindromo.